在妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝的發(fā)生率為0．2％～2．4％，產(chǎn)婦的死亡率為1．8％～2．8％，圍生兒死亡率高達50％。胎盤早剝的病因不明。發(fā)病與妊娠血壓異常、多產(chǎn)、子宮異常、以前有胎盤早剝病史和應用可卡因有關(guān)。臨床表現(xiàn)與胎盤剝離的部位、程度和失血量有關(guān)。剝離面出血可經(jīng)陰道流出(顯性出血)或積聚在子宮胎盤之前(隱性出血)，在緊急情況下應了解的是否為隱性出血(胎盤后血腫)。出血量常常被低估，可達4 000ml。胎盤早剝可分為輕度、中度、重度。輕、中度早剝占85％～90％，重度占10％～1 5％。

  胎盤早剝最根本的治療是排空子宮，其方法的選擇要根據(jù)：①早剝的程度；②早剝發(fā)生時的妊娠周數(shù)；③產(chǎn)婦心血管和血液系統(tǒng)的穩(wěn)定性；④胎兒的狀態(tài)。輕、中度的在確診后，胎兒已成熟的可引產(chǎn)，在產(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)測胎兒并做基本的凝血檢查。無胎兒窘迫，無凝血障礙，無血壓過低，可應用硬膜外、骶管或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉。但需要記住的是，當血小板計數(shù)降低到50×109／L以下時，使用椎管內(nèi)麻醉是不恰當?shù)?。當病人的血小板計?shù)在50×109～100×109／L_1時，凝血指標的監(jiān)測可為椎管內(nèi)阻滯麻醉提供引導。但對于胎盤早剝的病人施行椎管內(nèi)麻醉，因血容量過低伴隨子宮血流的減少，可使胎兒窘迫或在子宮內(nèi)死亡。

  不管分娩方式如何，胎兒娩出后，這類病人易出現(xiàn)子宮異常導致的出血，應監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮和子宮出血。

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